Stressbedingte psychische Störungen frühzeitig behandeln: das Frühinterventionsprogramm der Rhein-Jura Klinik

Deutschlands Volkskrankheit Nr. 1 ist die stressbedingte Depression. Krankschreibungen aufgrund psychischer Störungen und daraus resultierende betriebliche Fehltage haben in den letzten Jahren dramatisch zugenommen. Zwischen den Jahren 1997 bis 2013 nahmen die AU-Tage (Arbeitsunfähigkeit) pro 100 Versichertenjahre laut DAK-Gesundheit aufgrund psychischer Erkrankungen um das Dreifache zu.

Trotzdem werden psychische Erkrankungen und besonders Depression nur selten erkannt und behandelt. Die meisten Betroffenen suchen keinen Facharzt oder Psychotherapeuten auf, sondern begeben sich in hausärztliche Behandlung. Dort klagen sie über körperliche Symptome und nur in der Hälfte der Fälle erkennt der Hausarzt die zugrunde liegende Depression – wenn er sie erkennt, kommt es nur in der Minderzahl der Fälle zu einer adäquaten Therapie.

Ursache dafür ist oft auch die Angst der Betroffenen vor Psychopharmaka oder Psychotherapie, vor frühzeitigen Therapieabbrüchen, unterdosierten Medikationen oder ungeeigneten Präparaten. Dabei bestehen gute Heilungschancen bei frühzeitiger Behandlung. Nimmt der Betroffene Frühwarnzeichen nicht ernst und ändert nicht seine dauernde Überforderung in Beruf und Privatleben, besteht die Gefahr einer Chronifizierung.

Die Belastungsfaktoren für eine Überforderung sind unterschiedlich und differenziert, lassen sich aber in diese drei Gruppen unterteilen.

• quantitative und qualitative Arbeitsüberlastung
• betriebliche Umstrukturierungen, Arbeitsplatzunsicherheit, Personalabbau
• Einschränkungen von Entscheidungs- und Handlungsspielräumen, z. B. zunehmende Kontrolle durch Benchmarking
• wachsende psychische Anforderungen am Arbeitsplatz, z. B. hohe Informationsmenge, häufige Unterbrechungen, wachsende Anforderungen an soziale Kompetenzen
• Entgrenzung der Arbeit (z. B. Flexibilisierung von Arbeitszeiten, Wochenend- und Schichtarbeit, mangelnde Abgrenzung zum Privatleben)
• hoher Anteil ausbildungsfremder Tätigkeiten
• hohe emotionale Anforderungen im Beruf, z. B. in Sozialberufen
• Rollenunklarheit, Rollenkonflikte, z. B. im Lehrerberuf

• mangelnde Wertschätzung durch Vorgesetzte, Kollegen oder in Sozialberufen der betreuten Personen, mangelnde gesellschaftliche Wertschätzung
• sozialer Stress am Arbeitsplatz, z. B. Mobbing
• Mangel oder Wegfall sozialer Unterstützung, z. B. durch hohe Fluktuation
• überhöhter Leistungsanspruch an Quantität und Qualität der eigenen Arbeit
• hohe Verausgabungsbereitschaft, Neigung zur Selbstüberforderung („overcommitment“)
• Selbstwertprobleme, hohe Kränkbarkeit
• soziale Fertigkeitsdefizite, z. B. fehlende Fähigkeit, sich abzugrenzen
• geringe Fertigkeiten des Selbstmanagements, geringes Selbstwirksamkeitserleben, erlernte Hilflosigkeit
• mangelnde Konfliktfähigkeit
• Mehrfachbelastungen, z. B. familiäre Belastungen, Pflege von Angehörigen
• ungünstiges Gesundheitsverhalten, somatische Vorerkrankungen

• Perfektionistische Arbeitseinstellung
• Idealistische Haltung mit hohen, unerreichbaren Zielen (Scheiterstrategien)
• Nicht-Nein-Sagen-Könner: oft durch Selbstunsicherheit und Unkenntnis eigener Bedürfnisse
• Helfer-Typ: „Wer bin ich ohne die bedürftigen Anderen?“

Werden die ersten Stresssymptome nicht wahrgenommen und dem Körper nicht ausreichend Ruhephasen gegönnt, kann das zum Burnout, zu Depression, zu anderen psychischen oder körperlichen Erkrankungen und schließlich zur Chronifizierung führen.

Doch wie erkennt man die Frühwarnzeichen einer stressbedingten psychischen Erkrankung? Folgende Symptome gelten als mögliche Warnzeichen:

• verminderte Energie, Dinge anzugehen
• gedrückte, traurige oder reizbare Stimmung
• rasch ermüdbar, alles fällt schwer
• Konzentrationsschwierigkeiten, langsames Arbeitstempo, Vergesslichkeit
• Verlust an Interessen, Aufgeben von Dingen, die sonst Freude gemacht haben
• Aktivität werden nur auf das Nötigste beschränkt, Interessen neben der Arbeit vernachlässigt
• Häufige Fehlzeiten auf der Arbeit
• Gleichgültigkeit, keine Freude mehr empfinden können
• vermehrtes Grübeln, Sorgen, kaum Selbstbewusstsein
• Schlafstörungen
• körperliche Symptome (Kopfschmerzen, Bauschmerzen, Schwäche, …)

Ist die Diagnose Depression gestellt, fällt vielen Betroffenen die Entscheidung über eine stationäre oder ambulante Behandlung nicht leicht. Im Endeffekt hängt das von der Ausprägung der Erkrankung ab und wird nach einem ausführlichen Patientengespräch festgelegt.

Bei schweren und chronischen Verläufen raten die Experten meist zu einer stationären Therapie. Die tägliche Anreise in eine Tagesklinik stellt für Patienten mit Depression und Antriebsschwäche eine erhebliche Hürde dar. In einer Klinik können die Patienten Abstand von ihrem Alltag gewinnen, in Ruhe wieder Kraft finden und sich ihren Erkrankungen stellen.